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79岁卵巢癌患者竖起大拇指,看肿瘤内科医生是如何帮助她度过难关的?

作者:三博长安      发布时间:2020-06-22     浏览量:

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“太感谢内一科的医护人员们了,因为有你们治疗和照顾,我才能挺到今天”,6月15日,重庆三博长安医院内一科(肿瘤、消化科)病房里,79岁的朱婆婆满脸欢笑,向内一科医护人员伸出大拇指,感激之情溢于言表……

2019年8月开始,朱婆婆出现严重的腹胀腹痛,心悸气促,腹部膨隆,更糟糕的是:她发现肚脐表面有秽物,用手抓破腹部肚脐周围皮肤,出现了肚脐处皮肤溃疡,溃疡表面流脓,且溃疡面逐渐扩大,达2.0cm*2.0cm。

不久后,朱婆婆感觉腹部明显膨隆,腹胀腹痛越来越厉害,严重影响进食进饮,不能起床走动,只能卧病在床,而肚脐处溃疡日渐扩大,表面流脓。


2019年12月28日,在家属的带领下,朱婆婆来到重庆三博长安医院内一科(肿瘤、消化科)接受治疗。


入院后,内一科医护人员高度重视,积极为朱婆婆进行诊治。在左文伟科主任的指导下,主管医生吴玲主任医师为朱婆婆做了详细检查,抽血检查项目中发现肿瘤标志物CA125大于600U/ml(正常参考值0~35U/ml,糖类抗原CA153大于200U/ml(正常参考值0~25U/ml),糖类抗原CA199为521.06U/ml(正常参考值0~37U/ml),行腹部超声检查提示有腹水(最大深度约90mm),行胸部超声检查提示有胸水(右侧最大深度约60mm,左侧最大深度约10mm),腹部CT提示:“右侧附件区可见大小约71mm*55mm,其内密度不均及脂肪密度影,提示占位”。


入院时朱婆婆的腹部膨隆,肚脐伤口糜烂如下图:

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经CT及病理活检等检查,朱婆婆的病情诊断为卵巢腺癌IV期明确,病情较晚,无手术指征。患者已79岁高龄,加上中重度贫血,低蛋白血症,肚脐伤口溃疡,病情如此严重,是完全放弃治疗、姑息治疗,还是积极治疗?这下可让患者家属及医护人员为难了。


若是完全放弃治疗,患者很快就有生命危险;若是姑息治疗,没有给予根本的抗肿瘤措施,患者胸腹水会疯长,肚脐伤口可能会扩大、感染甚至导致腹壁穿孔;若是积极治疗(化疗、分子靶向、免疫单抗),患者高龄,贫血,低蛋白血症,可能无法承受积极治疗的副作用,肚脐伤口溃疡可能延迟愈合甚至不愈合。患者高龄、病情严重,是姑息治疗还是积极治疗?这是一个严峻的挑战。


与患者及家属有效沟通后,患者愿意采取积极治疗方案,随即为患者补充白蛋白,纠正贫血,引流胸水及腹水,同时在左文伟科主任的指导下,先为患者制定详尽的化疗方案,给予每周小剂量化疗,步步为营地进行治疗,同时为肚脐伤口换药。


经过4月余的精心治疗,朱婆婆腹胀腹痛气促症状消失,胸腹水几乎消失,肚脐伤口溃疡接近愈合,目前仅有0.6cm*0.2cm,表面无流脓等,肿瘤标志物检验指标中CA199及CA125明显下降,朱婆婆病情明显好转,能自行下床活动。


现在朱婆婆的腹部扁平,肚脐伤口接近愈合。

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内一科主任左文伟说到,临床上卵巢癌导致胸水、腹水比较多见。但朱婆婆因“腹胀腹痛气促”入院,我们很快明确了病情。因患者高龄,病情非常严重,正确选择化疗方案尤为重要,在全科医护人员的协作下,患者病情得到了积极控制,为患者解除了痛苦。


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