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真实案例告诉你糖尿病视网膜病变有多严重,眼科医生教你正确应对

作者:三博长安      发布时间:2020-06-22     浏览量:

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糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变,是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病,是成年人中可预防性失明的最常见原因。

在我国,糖尿病视网膜病变的患病率为34.6%,其中增生型糖尿病视网膜病变患病率为6.96%,糖尿病性黄斑水肿的患病率为6.81%。


案例:

刘某,男,68岁,因“左眼视力逐渐下降半年”就诊 ,有2型糖尿病5年病史(平时血糖控制在8~15m/mol,间歇性用药,控制不佳)。


专科查体提示:视力裸眼视力右眼4.7、左眼4.4,双眼矫正视力较前无改善,双眼角膜明,瞳孔对光敏,正圆等大,直径约0.3cm,双眼晶体轻度混浊。双眼眼底检查及眼底照相提示:双眼视盘清,视网膜见散在陈旧性少许浸出(以左眼明显),未见明显出血及脱落等,左眼黄斑区颞下方见黄斑水肿(或囊肿)样改变,黄斑区界限不清,右眼黄斑区界限尚清,反光可,余(—)。


诊断:糖尿病视网膜病变伴黄斑病变,糖尿病,老年性白内障。如下图示:(OD为右眼) (OS为左眼)

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糖尿病视网膜病变如此常见,那么它的“真面目”到底如何呢?我们一起去详细了解一下吧!

糖尿病视网膜病变是最常见的一种糖尿病微血管并发症,患有糖尿病是否存在糖尿病视网病变和患病时间,血糖控制,及其是否伴血压高,血脂高得到有效控制和个体的差异都有一定的正向关系。另外1型糖尿病会较早出现糖尿病视网膜病变而且比较严重,2型糖尿病出现视网膜病变相对较晚。


糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管高度特异的一种并发症,据调查20~74岁成人新出现的失明病例中,最常见的病因便包括糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变检查方法有哪些呢?

常规眼底检查

通常为检眼镜眼底检查,是眼科最常用最简单的肉眼下一种检查方法。大部分患者在检查前需要散瞳,尤其是需要检查眼底周边时。眼底检查糖尿病视网膜病变常见的体征为视网膜见散在或者多处片状、絮状、团块状浸出,出血,小动脉瘤形成,部分动静脉被波及变形等,黄斑区出血,浸出,黄斑水肿及囊肿形成等,严重的还会出现玻璃体后脱位,出血及视网膜脱落等。这需要医生经验丰富才不容易漏诊。

相对缺点:容易漏诊,散瞳等待时间长,不能生成即时图像。

眼底荧光血管造影

该方法是对糖尿病视网膜病变的另一种主要检查。检查前,需要先行注射荧光素钠,耗时比较长,才能实施检查。该检查能发现肉眼无法看见的病变,能生成即时图像,利于检查成像、复查对比等,从而决定治疗的方案。

相对禁忌症:心功能不全、肝肾功能损害严重,过敏体质的患者,不宜做此检查。

免散瞳眼底照相机器系统 

 针对散瞳难,等待时间长,患者有心功能不全及肝肾功能损害等检查弊端的患者,能快速进行眼底检查照相形成图像,避免不必要的风险,节约时间。

眼科B超检查

如果糖尿病患者出现严重的疾患,如玻璃体发生出血,或白内障比较严重.此时散瞳孔眼底检查、荧光血管造影及免散瞳眼底照相机器系统检查糖尿病视网膜病变对于视网膜情况的评估都较难时,便需要采用超声波检查。

检查的意义:通过眼科B超可精确的判断眼底是否有新生血管、玻璃体出血后脱位和视网膜脱落等情况。

光学相关断层扫描(OCT)检查

 有时候糖尿病患者视力下降明显,但眼底并没呈现出太糟的情况,此时医生可以建议做OCT检查。

检查的意义:有没有黄斑水肿情况(因该情况也会造成视力下降明显)。如果检查确定有黄斑水肿需要采取针对性的治疗方法。

糖尿病视网膜病变治疗方法有哪些呢?

全身药物治疗

长期合理控制糖尿病:糖尿病患者的病情和血糖得到较好的控制,可使糖尿病视网膜病变的发生和发展延缓;如果合并血压及血脂高等疾病,还要及时同时控制。

专科药物治疗

服用蓝塔布及羟苯磺酸钙胶囊等药物,肌注曲安奈德及贝伐单抗或者雷珠单抗(主要针对糖尿病黄斑水肿囊肿),局部可以点用七叶皂苷滴眼液等药物治疗。

激光治疗

激光治疗糖尿病视网膜病变被认为是有效的治疗。激光治疗后应该定期复查和随诊,如果出现新的病变,需要再次行激光治疗。

手术治疗

如果出现玻璃体出血,后脱位或者视网膜脱落等,还需要行相关手术治疗。


在上述病案中,刘某被确诊为糖尿病视网膜病变伴黄斑病变,糖尿病,老年性白内障后,病人通过正规治疗糖尿病,口服蓝塔布,局部点用七叶皂苷滴眼液等相关治疗,血糖调控好,眼底等复查和前面的检查没有进一步加重,病情得到良好控制。


虽然糖尿病视网膜病变会造成视力下降甚至失明,但却能预防和治疗。早期积极有效的方法治疗糖尿病及糖尿病视网膜病变,可使糖尿病视网膜病变的发生及发展得以延缓。

因此,建议不管糖尿病患者有无视力下降等眼科症状,都应该在三个月到半年定期一次行眼底检查,以防等到出现视力下降等症状再行眼底检查,视网膜病变已经可能到了严重的程度了。

同样妊娠,高血压心血管疾病,既往患过青光眼,做过内眼手术等患者,不管是否出现视力下降等眼部症状,也建议同上定期做眼底检查,以及时发现眼底是否有疾患,得以早期预防和治疗。眼底已经发生糖尿病视网膜病变等病变的患者,应该缩短眼底检查间隔时间或者遵医嘱随时进行复查及随诊。


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