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做了平扫后,做CT/MRI增强扫描真的有必要吗?

作者:三博长安      发布时间:2020-06-30     浏览量:

在放射科的日常工作中,经常会遇到这样的问题:“这个CT/MRI增强扫描是什么呢?我都做了平扫了,又要求做增强,这不是增加我的经济负担,这个有必要吗?”我们医生的回答是:当然有必要。

那么CT/MRI增强扫描到底有什么价值呢?今天我们就来谈谈CT/MRI增强扫描的重要性和必要性。

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什么是增强扫描?

增强扫描:就是由静脉快速推注造影剂(一般为非离子型含碘化合物),在特定的时间进行一次或多次扫描(时间点有动脉期、静脉期、平衡期等),通过观察各种器官及组织内含碘化合物的分布差异,并与平扫图像进行对比,可以更清晰显示器官及组织结构、发现平扫未发现的病灶、了解病变的血供情况、帮助鉴别病变的良恶性……

为什么要做增强扫描呢?

虽然当前主流CT和MRI都已具有很高的密度分辨率和空间分辨率,但是有些相邻器官和组织密度和信号差异不大,或者有时病变在平扫图像上与周围的组织和器官没有明显的密度和信号差异,这时很难显示器官和组织的结构、或难以显示出病灶的大小和形态,这种情况下就需要进行增强扫描,静脉注射造影剂,由于器官和组织以及病变对于含碘化合物摄取量的不同,人为增加其密度及信号差异,来清晰显示平扫不能显示的等密度、等信号组织结构或病变。


而对于平扫时明确发现的病变,做增强扫描也可以根据病灶强化的有无、程度、强化方式或类型,大大提高病灶的定性能力,对典型病例可以做出准确诊断。

下面我们以肝内低密度病灶增强扫描的不同表现举例说明:

肝细胞肝癌

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动脉期明显强化,门脉期和延迟期强化程度明显减低,强化特点是“快进快出”。

肝细胞、肝癌由于病变血供与正常肝实质不一样,在增强扫描时动脉期病灶明显强化,CT值高于周围肝实质,而在门脉期和延迟期造影剂随血液循环而减少,病灶强化程度明显减低;在整个增强扫描过程中,病灶密度有一个快速上升并快速下降的过程,这种强化特点称为“快进快出”。

肝血管瘤

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动脉期部分强化,门脉期和延迟期持续强化,最终充填整个病灶,强化特点是“早出晚归”。

肝血管瘤其本质是一团迂曲的相互包绕的血管团,在增强扫描时动脉期病灶只有边缘的一小部分明显强化,随时间进展门脉期和延迟期造影剂会逐渐进入整个血管团,而由于血管团血液循环缓慢,病灶整体强化程度会维持比较长的时间;在整个增强扫描过程中,病灶密度由边缘向中心逐渐升高,并缓慢下降,这种强化特点称为“早出晚归”。

肝囊肿:各期均无明显强化。肝囊肿是一个有包膜的水泡,造影剂是不会进入病灶内的,所以增强扫描病灶密度没有改变。

如果使用平扫,这几种病灶表现可能比较接近,不能明确诊断;但增强就可以根据病灶强化的不同诊断。

所以在临床检查中,增强扫描是必不可少的,目的都是为了尽可能弄清楚病灶的性质及病灶与周围组织的关系,从而准确指导临床的诊断和治疗。


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