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大咖面对面 ‖三博长安医院王忠平副院长带你正确认识骨质疏松

作者:三博长安      发布时间:2020-12-31     浏览量:


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# 大咖面对面·仁心刀客

2020年12月29日下午,在三博集团品牌宣传部的指导与帮助下,我院推出了王忠平副院长关于正确认识骨质疏松的直播,受到网友火爆关注。其中新浪看点首页推荐27万人次流量,4116人次点赞,同期还有其他几个平台同时直播,现在我们就一起回顾一下问答现场吧!


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王忠平副院长


重庆三博长安医院



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专家简介

重庆三博长安医院副院长、主任医师、硕士

神经外科、脊柱外科专家,

中国非公立医疗机构协会神经外科专业委会、脊柱脊髓专业委员会常委;

重庆市医师协会神经外科专业委员会、创伤学专业委员会委员;

重庆市企业医院协会神经科学专业委员会主任委员;

重庆市医学会骨科专委会委员、创伤外科专业委员会、中西医结合骨科专委会委员会、灾难医学专委会委员、重庆市预防医学会骨科专委会委员;

重庆市医院管理委员会骨科学专委会委员

擅长颅脑损伤的手术治疗、术后处理、高血压脑出血的微创手术治疗、开颅血肿清除及手术前后的综合治疗。对脊柱脊髓手术具有较高的专业水准,处理脊髓脊柱外伤及椎管内外肿瘤经验丰富,效果优良。同时也从事骨科、创伤外科、骨病、髋、膝、肩关节置换等工作。

现场问与答

Q

1、PACS的精确术前规划在治疗椎体脆性骨折中的应用和作用有哪些呢?

王忠平:应用PACS,术前在CT或MRI影像上测量数值进行精确规划,包括能够在皮肤表面精确画出责任椎体椎弓根进针点的位置,即使多椎体也能一次性定位;术中责任椎体进针角度也能精确规划出来,采用金属角度规实施,而不需要透视。

简化了椎体成形术治疗椎体骨折的流程、缩短了手术时间、减少了透视次数。

Q

2、胸腰段爆裂骨折手术入路该怎么选择呢?

王忠平:经前方入路手术的优势在于可以直接解除椎管内占位,并且能通过植骨、置入钛网等方式使伤椎前柱再次获得稳定性,恢复其承重功能。经前方入路手术适应证:需要直接处理损伤椎体前柱及充分减压前方,且后方未损伤;当胸腰段骨折后前柱、中柱严重损伤,伤椎压缩高度超过了椎体的一半,此时可经前路手术重建前柱和复位椎体;如果骨折未累及椎板及棘突等后柱结构时,此入路更加适用。然而前方入路手术操作难度大,对术者要求较高,术中出血量较多。

后方入路手术操作难度相对简单,通过后方撑开,拉紧前后韧带复合体实现椎体高度的恢复,相比较于前路手术,术中可以有效避开血管和内脏,直视伤椎附近肌肉、韧带的损伤情况,手术风险小。经后方入路可以很好地重塑后柱的稳定性,也能通过间接方式予以有效减压,不易引起患者远期腰背部后凸畸形,损伤部位遗留疼痛的可能性小。

但后路手术的缺点在于只能进行间接方式减压,不适用于椎管内脊髓前方有明显受压的患者。前后联合入路手术结合了前2种手术入路的优点,可用于损伤较复杂的胸腰段骨折的治疗。经前路手术能直接解除压迫、占位并直接恢复伤椎前柱高度,经后路手术能恢复后柱的稳定性同时予以间接减压复位,有学者提出后路短节段内固定联合前路减压植骨在严重胸腰段骨折的治疗中优势明显。但该手术难度较单纯前路或后路手术大,创伤也较大。

胸腰段骨折经后路短节段椎弓根4钉2棒内固定方案最为常用,短节段内固定对脊柱生理性运动干扰较小,手术创伤相对较小,但是固定的强度有限。相比较于前路手术,经后路内固定存在松动、断裂的可能性较大,术后易出现后凸畸形矫正度丢失,且部分患者需二次手术取出内固定。

有学者经后路置入椎弓根钉固定胸腰椎爆裂骨折,并且与改良漏斗伤椎内植骨方法相结合,避免损伤椎体高度丢失及脊柱损伤导致的后凸畸形再次发生。然而部分学者并不支持上述观点,认为经椎弓根椎体内植骨并不能防止术后后凸畸形矫正度丢失。此外,有学者研究发现经多裂肌与最长肌的肌间隙入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折可以达到与传统后正中入路手术相同的临床疗效。经后正中切开表层皮肤,沿多裂肌与最长肌之间的生理肌间隙进入可以直达关节突,随后置入椎弓根钉棒复位固定,最大限度减少了对椎旁肌的损伤。经肌间隙入路创伤较小,术后患者的功能恢复较快。

微创手术  近年来随着微创理念的兴起及患者对健康要求的提高,经皮椎弓根钉内固定系统拥有特殊的连接杆装置置入技术,对棘旁肌的损伤可减少到最低程度,从而成为治疗胸腰段骨折主流的微创手术方法。Mathews等首次在X线透视下进行了经皮腰椎椎弓根钉内固定术,随后Foley等报道了Sextant系统治疗胸腰椎骨折的良好效果,促进了经皮微创椎弓根钉内固定术的发展。经皮微创内固定要求术前必须准确定位受伤节段,在恰当位置作小切口,通过肌间隙置入椎弓根钉,椎弓根钉采用专用的经皮万向钉,可最大程度保护椎旁肌,同时避免肌肉广泛剥离。相比于后路开放术式,微创技术造成的肌肉损伤及肌纤维瘢痕化明显改善,且手术时间短,患者可更快恢复日常生活。

近年来也有其他新的治疗方式出现,如通过后路经皮钉棒复位内固定手术方式、后路经皮穿刺椎体成形术等。有学者将钉棒固定技术与伤椎骨水泥强化相结合治疗老年椎体骨折,疗效良好,但确切的疗效还需要进一步的研究和观察。

Q

3、骨质疏松指标很低、吃钙片不能及时调整到正常水平,怎么办?

王忠平:钙剂和维生素D为骨质疏松症预防和治疗的基础措施。钙剂包括碳酸钙和枸橼酸钙等,碳酸钙含钙量高,人体吸收率高,易溶于胃酸;枸橼酸钙含钙量较低,水溶性较好,可减少肾结石的发生,适于胃酸缺乏和有肾结石风险者。维生素D包括维生素D滴剂(胶囊型)等,与钙剂联用可降低发生骨质疏松性骨折风险,另外,适当补充维生素D可以促进其他抗骨质疏松药物的疗效更好地发挥。骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等。双膦酸盐类药物首选有较广谱的抗骨折药物,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。低、中度骨折风险人群如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史的人群应首选口服双膦酸盐类药物,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠;口服不能耐受、存在禁忌证、骨折高风险人群、多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者以及骨密度极低人群可考虑注射制剂,如唑来膦酸等。唑来膦酸可增加骨质疏松症者腰椎和髋部骨密度,降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。降钙素类药物包括鳗鱼降钙素类似物(依降钙素)、鲑鱼降钙素等,可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量、减少骨量丢失并增加自身骨量、缓解骨痛,尤其是由骨质疏松症、骨折引起的骨痛有明显缓解。选择性雌激素受体调节剂包括雷洛昔芬等,可用于治疗绝经后骨质疏松症,降低椎体骨折风险。骨形成促进剂包括甲状旁腺激素类似物,如特立帕肽,可间断小剂量使用以刺激成骨细胞活性,促进骨形成,增加骨密度,并降低椎体、非椎体骨折风险。


Q

4、依降钙素用法剂量应该怎样使用?

王忠平:

依降钙素注射剂,20U/支,20U肌肉注射,每周1次;

依降钙素注射剂,10U/支,10U肌肉注射,每周2次。

Q

5、骨质疏松如何饮食?

王忠平:低油低盐低糖的大原则不变;我们成人每日食盐不超过6 g,而老年人不超5 g,要求更严格,所以我们老人尽可能减盐低盐饮食;同时少油,不要过多肥肉及油炸食品,每日烹调油25~30 g,食物要煮熟煮透;糖控制在每天每人不超过25g。

蛋白质必不可少,鸡蛋每天一个,蛋黄可以吃;建议适当增加鱼肉和禽类肉这些肉类,这些肉类蛋白质含量较高,建议每人每周摄入鱼280~525 g,畜禽肉280~525 g。可以经常吃豆制品,比如豆腐、豆浆;适量吃坚果,以树生坚果为主,每天不超过25g;保证奶及奶制品摄入,一天一袋奶为宜。

食物多样化更关键 每天谷薯类食物250~400 g,其中全谷物和杂豆类50~150 g,薯类50~100 g;蔬菜300~500 g,深色蔬菜应占1/2;新鲜水果200~350 g。平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上,包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物,其中以谷类为主。

戒烟限酒,烟肯定不要抽了,酒根据具体情况,能不喝不喝,要喝一定要少喝;同时注意每天喝水,以白水或可以清淡的茶水,每天1500ml,尽量少喝含糖饮料或碳酸饮料。

适当运动、晒太阳;晒太阳获得维生素D,10:00~14:00间晒5~10 min,每周2~3次较适宜。老年人和皮肤颜色深者,需更长时间晒太阳。

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